Системы скорой медпомощи и медицины катастроф объединят в одну структуру, число выездных бригад будут формировать по новым нормативам, а скорая должна будет приехать к пациенту в течение 20 минут для оказания экстренной помощи и не позднее чем через два часа — для неотложной. Такие правила содержатся в разработанном Минздравом проекте положения об организации оказания скорой медицинской помощи. Что именно предлагается изменить, разбиралась «Парламентская газета».
Когда счет идет на минуты
Положение, разработанное Минздравом, должно заменить действующий порядок, утвержденный еще в июне 2013 года. В мае этого года ведомство уже представляло для общественного обсуждения проект приказа, регулирующего порядок оказания скорой медицинской помощи (СМП). Документ обсуждали до 2 июня, но в итоге его не утвердили. В середине августа Минздрав разослал отраслевым ведомствам новый вариант проекта положения об оказании СМП. В нем определены правила оказания такой помощи, состав выездных бригад, нормативы прибытия к пациенту, а также штатные нормативы для учреждений СМП и стандарты их оснащения. Если документ утвердят, он вступит в силу 1 марта 2023 года и будет действовать до 1 марта 2029 года.
Проект положения, который сейчас обсуждают, исключительно важный, отметил сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев. Ведь речь идет об организации оказания скорой медицинской помощи, когда каждая минута промедления может стоить жизни человеку, сказал эксперт «Парламентской газете».
По мнению Жулева, одно из основных новшеств, предлагаемых Минздравом, — создание так называемых центров СМП и МК (скорой медицинской помощи и медицины катастроф). Сегодня это две разные структуры, а в ведомстве предложили их объединить.
«Мы считаем, что это правильное решение, — подчеркнул специалист. — Всегда требовалась четкая координация действия этих служб, особенно при возникновении чрезвычайных ситуаций. Объединение медицины катастроф и службы скорой помощи послужит их более слаженной работе».
Согласно проекту, центры СМП и МК будут включать как минимум 16 отделов, в том числе филиалы, оперативный отдел, аптеку, транспортное подразделение и другие отделы. В штат таких центров войдут 32 специалиста. Среди них провизор-технолог, фельдшер, медицинский статистик, анестезиолог-реаниматолог, педиатр, психиатр. Такие центры будут оказывать скорую медпомощь, взаимодействовать с экстренными службами, а также эвакуировать пострадавших в случае чрезвычайной ситуации.
Спорный вопрос — время прибытия скорой
В проекте нового порядка Минздрава также предложили разделить экстренную и неотложную виды медпомощи. Экстренную оказывают, когда есть угроза жизни пациента, уточнили в документе. А в неотложной помощи нуждаются люди при внезапных острых заболеваниях, состояниях или обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни. Авторы проекта обозначили, что время прибытия скорой к пациенту при оказании экстренной помощи не должно превышать 20 минут с момента вызова, а при неотложной помощи — 120 минут.
Введение норматива оказания медпомощи в неотложной форме — это очень спорный и дискутабельный вопрос, уверен заслуженный врач России, член Комитета Совфеда по социальной политике Владимир Круглый. По его словам, сегодня действует только один норматив — экстренный вызов скорой, которая должна приехать к больному в течение 20 минут.
«Большинство экспертов считают, что не нужно вводить такое разделение, особенно в условиях недоукомплектованности выездных бригад в регионах, — отметил Круглый. — Я с этим мнением абсолютно согласен».
По мнению сенатора, чтобы разгрузить скорую и освободить ее для пациентов, нуждающихся в экстренной помощи, в документе нужно четко прописать, чем такая помощь отличается от неотложной, определить критерии их дифференциации. Помимо этого, важно продумать маршрутизацию пациентов, обозначить ситуации, при которых вызов в скорую можно переадресовать в поликлинику или фельдшерский пункт, где пациенту могут оказать неотложную помощь.
Разговоры о том, что нужно разграничить два вида нормативов — экстренной и неотложной помощи, — идут уже много лет, отметил заместитель председателя профсоюза работников здравоохранения Михаил Андрочников. Но проблема в том, что на этапе обработки звонка пациента не всегда можно четко определить, нуждается человек в срочной помощи или нет. Ведь пациент может ошибиться в оценке своего состояния, неправильно трактовать ситуацию могут и его родственники, уточнил специалист.
«Я работал на скорой более 25 лет, — продолжил Андрочников. — Только врач, приехавший к больному, может дать корректную оценку его состоянию, принять решение о госпитализации пациента или на месте провести необходимые реанимационные мероприятия».
Если поступил вызов в скорую помощь, она должна выехать к пациенту и прибыть на место в течение 20 минут, подчеркнул специалист. В зависимости от региона время «доезда» до больного может быть чуть больше или меньше, заключил он.
В новом положении Минздрава также определены нормативы, по которым будут формировать количество выездных бригад скорой помощи. Они зависят от радиуса территории обслуживания и численности населения. Так, например, при радиусе до 20 километров необходимо обеспечить работу не менее одной бригады на 10 тысяч взрослых и еще хотя бы одну — на 10 тысяч детей, сказано в документе. А при радиусе свыше 50 километров проект предусматривает не менее одной бригады на 6 тысяч взрослых и не менее одной на такое же количество детей.
Эвакуация — за 12 часов
В проекте положения ведомства также уточнили порядок, по которому медработники будут принимать решение об эвакуации пациентов, нуждающихся в экстренной помощи. По действующим нормам сейчас такое решение принимает руководитель или дежурный врач больницы, где человек проходит лечение. Новый порядок предусматривает, что, если в медучреждении нет возможности оказать пациенту помощь, в которой он нуждается, его должны доставить в клинику, где это смогут сделать. А решение о медицинской эвакуации будет принимать консилиум врачей. Его могут организовать в том числе с помощью телемедицинских технологий. В консилиум должны войти специалисты трех медучреждений: больницы, где лечится больной, станции скорой медицинской помощи и медорганизации, в которую пациент будет доставлен.
В документе отдельно указали, что медицинскую эвакуацию нужно осуществить не позднее 12 часов с момента принятия решения об этом. Если речь идет о труднодоступных районах, то срок эвакуации может быть увеличен до 24 часов.
фото на превью: БЛОКНОТ-НОВОЧЕРКАССК